Comment fonctionne l’assurance maladie ?

L’Assurance Maladie Complémentaire (AMC) va correspondre à l’ensemble des garanties proposées par des organismes privés. Ces garanties peuvent être à titre individuel ou collectif.

Elles peuvent s’adresser à une personne, mais également à sa famille. Cette AMC est en complément ou en supplément des prestations de l’Assurance Maladie Obligatoire.

L’objectif de la protection d’assurance maladie

Depuis le 1er janvier 2016, grâce à la Protection Universelle Maladie (PUMa), toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière peut avoir droit à la prise en charge de ses frais de santé. Cela signifie que les conditions d’ouverture de droits vont être simplifiées.

Tout d’abord, les salariés et assimilés n’ont plus à justifier d’une activité minimale. En effet, seul l’exercice d’une activité professionnelle va être pris en compte. Ensuite, les travailleurs indépendants (artisans, commerçants, professions libérales, micro-entrepreneurs…) vont également avoir droit à la prise en charge de leurs frais de santé. Et ce, dès le début de leur activité professionnelle.

Concernant les personnes sans activité professionnelle, celles-ci vont pouvoir bénéficier de la prise en charge de leurs frais de santé au seul titre de leur résidence stable et régulière en France.

La Carte Vitale va être délivrée dès l’âge de 16 ans par la Caisse d’Assurance maladie dont vous dépendez en tant qu’assuré.

Cette carte va permettre un processus de remboursement dématérialisé. Cela signifie qu’il n’y a plus besoin de feuilles de soins, à partir du moment où elle est présentée à un professionnel de santé. Ce professionnel de santé doit également être relié au réseau Sesam-Vitale.

Le réseau Sesam-Vitale est un programme qui permet aux médecins de consulter les droits de leurs assurés. Il permet également de télé-transmettre les feuilles de soins aux caisses de Sécurité sociale.

Une feuille de soins est un document papier ou numérique qui va être donné au patient par un professionnel de santé suite à un acte médical. Ce document va servir tout d’abord de facture, mais également de preuve de l’acte médical effectué par le professionnel.

La carte vitale ne comporte aucune information médicale sur son détenteur. Elle permet seulement d’effectuer des éléments d’ordre administratif qui vont être nécessaires aux remboursements des soins. La Carte Vitale ne fonctionne que sur le territoire national.

Que faire en cas d’oubli de la Carte Vitale ?

Si vous n’avez pas votre carte vitale en votre possession, il existe le principe de l’attestation vitale.

L’attestation vitale, également appelée attestation de carte Vitale ou attestation des droits, est un document papier qui va reproduire toutes les informations que l’on peut retrouver sur la puce électronique de la carte Vitale.

Cette attestation peut être présentée aux professionnels de santé en cas d’oubli de la carte Vitale.

Comment contacter l’Assurance Maladie ?

Le courrier

Il vous est possible d’envoyer vos feuilles de soins et vos arrêts de travail par courrier à la CPAM. Cela va permettre de bénéficier des remboursements ou des indemnités journalières.

Cette solution du courrier existe pour les personnes qui rencontrent des problèmes sur leur compte Ameli. Le mode du courrier permet également de garder une trace des échanges effectués avec votre CPAM.

Pour pouvoir communiquer avec la CPAM par courrier, il est recommandé d’écrire à la CPAM départementale de votre caisse d’assurance maladie.

La plateforme Ameli

Le site internet de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie ameli.fr vous permet d’accéder à toutes les informations concernant votre compte. Cette plateforme s’adresse à toutes les personnes affiliées à une CPAM. Cela signifie qu’elle concerne tous les salariés et non-salariés qui dépendent du régime général ou des régimes partenaires.

Il va vous permettre de suivre vos remboursements ou vos indemnités journalières, l’impression de vos attestations ou encore les déclarations de votre médecin traitant. Grâce à votre compte Ameli, il vous sera également possible de prendre contact avec votre CPAM.

Comment trouver son numéro de sécurité sociale ?

Le numéro de sécurité sociale est inscrit sur votre carte Vitale. Il se trouve également sur votre attestation de droits ou vos bulletins de salaire. Il est également possible de le retrouver sur des documents envoyés par la mutuelle, la caisse de retraite ou les hôpitaux.

Sur la carte Vitale