Quel remboursement pour un médecin non traitant en 2025 ?

Si déclarer un médecin traitant sur Ameli vous offre de nombreux avantages, il n’est pas toujours possible d’en consulter un. Dans ce cas, les remboursements de la Sécurité Sociale et des mutuelles peuvent varier. Dans cet article, découvrez comment fonctionne le remboursement pour un médecin non traitant, le montant du remboursement et comment l’obtenir.

Qu’est-ce qu’un médecin non traitant ?

Est-ce obligatoire d’avoir un médecin traitant ?

Vous n’êtes pas obligé d’avoir un médecin traitant. Cependant, si vous avez 16 ans ou plus, le fait de déclarer un médecin traitant vous permet de bénéficier d’un meilleur taux de remboursement par la Sécurité Sociale et par votre mutuelle. De plus, avoir un médecin traitant vous permet de bénéficier d’un suivi régulier de votre santé. Enfin, si vous avez besoin d’un spécialiste, celui-ci est généralement directement recommandé par un médecin traitant. En l’absence de celui-ci, vous ne pourrez donc pas être correctement orienté selon votre besoin.

Qu’appelle-t-on un médecin non traitant ?

Un médecin non traitant est un professionnel de santé que vous consultez sans l’avoir déclaré comme votre médecin traitant auprès de l’Assurance Maladie. Cela signifie que ce médecin n’est pas votre référent principal pour le suivi de votre santé et qu’il n’est pas enregistré auprès de la Sécurité sociale comme étant responsable de la coordination de vos soins.

Vous pouvez être amené à consulter un médecin non traitant dans plusieurs situations, par exemple :

• En cas d’urgence,
• En cas d’absence de votre médecin traitant,
• Lors d’un déplacement
• Si vous n’avez pas encore déclaré de médecin traitant.

Dans ces cas, vous êtes considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés, ce qui entraîne généralement un remboursement donc moins important de la part de l’Assurance Maladie.

Comment trouver un médecin traitant ?

Pour trouver un médecin traitant, vous pouvez :

• Utiliser l’annuaire santé de l’Assurance Maladie : vous pouvez effectuer votre recherche de médecins proches de chez vous en les filtrant par spécialité, secteur de convention ou localisation.
• Consulter les plateformes de prise de rendez-vous en ligne : des sites comme Doctolib vous permettent de trouver des médecins disponibles dans votre secteur et de prendre des rendez-vous en ligne.
• Vous rapprocher des organisations coordonnées territoriales : les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), les centres de santé (CDS), les équipes de soins primaires (ESP) et communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) regroupent plusieurs professionnels et peuvent vous aider à trouver un médecin traitant.

Combien coûte une consultation chez un médecin non traitant ?

Le tarif d’une consultation chez un médecin généraliste non traitant est de 30 €. Ce prix s’applique que le médecin soit ou ne soit pas déclaré comme votre médecin traitant. Pour les autres spécialistes, les tarifs varient.

Pourquoi le choix du médecin traitant impacte-t-il le remboursement ?

Le choix du médecin traitant a un impact sur le remboursement de la visite car qu’il conditionne votre accès au parcours de soins mis en place par l’Assurance Maladie. Lorsque vous avez déclaré un médecin traitant, vous bénéficiez d’un taux de remboursement plus élevé. Vos consultations sont remboursées à hauteur de 70 % du tarif conventionné, moins la participation forfaitaire. Cela limite donc votre reste à charge.

Si vous consultez un médecin sans l’avoir déclaré comme médecin traitant ou en dehors du parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement chute.

Quels sont les montants de remboursement chez un médecin non traitant ?

Comme mentionné précédemment, l’Assurance Maladie applique un taux 70 %, mais elle déduit un montant forfaitaire de 10,60€ appelé la “franchise parcours de soins”, en plus de la participation forfaitaire de 2 €.

Quel est le remboursement de la mutuelle santé ?

Le remboursement de votre mutuelle santé dépend de votre contrat. La plupart des mutuelles prennent en charge une partie ou la totalité du ticket modérateur, mais certaines appliquent des plafonds ou des exclusions concernant les consultations en dehors du parcours de soins. Pour savoir si votre mutuelle applique un remboursement sur une consultation en particulier, vous devez vérifier les conditions de votre garantie “Soins courants” pour connaître le niveau de prise en charge en cas de charge de consultation chez un médecin non traitant.

Quel est le reste à charge d’une consultation avec un médecin non traitant ?

Votre reste à charge concernant une consultation chez un médecin est donc le reste qui n’est pas pris en charge ni par l’Assurance Maladie ni par votre mutuelle santé. Cela correspond donc pour une consultation chez un médecin généraliste non traitant à la différence entre le tarif de consultation et le montant effectivement remboursé par l’Assurance Maladie, soit 21,60 € (30 € – 8,40 €).

Remboursement : quelles différences entre médecin traitant et non traitant ?

Voici donc un récapitulatif des différences de remboursements entre un médecin traitant et un médecin non traitant :

Dans quels cas pouvez-vous être remboursé normalement chez un médecin non traitant ?

Dans les cas suivants, vous pouvez bénéficier d’un remboursement normal, soit à taux plein, chez un médecin non traitant même si ce n’est pas votre médecin déclaré :

• Si la situation demande une prise en charge rapide comme dans le cadre d’une urgence médicale et que vous ne pouvez pas consulter votre médecin traitant, la consultation d’un autre médecin sera remboursée normalement par l’Assurance Maladie.
• Lorsque votre médecin traitant est absent ou indisponible pour cause de maladie ou de vacances par exemple, la consultation d’un autre médecin peut être prise en charge au taux habituel.
• Certaines spécialités comme l’ophtalmologie, la stomatologie, la psychiatrie (pour les moins de 26 ans) et la pédiatrie peuvent être consultées directement, sans passer par un médecin traitant et sans pénalité de remboursement.
• Les enfants de moins de 16 ans sont remboursés normalement même sans médecin traitant déclaré.

Comment obtenir le remboursement d’une consultation chez un médecin non traitant ?

Pour obtenir le remboursement d’une consultation chez un médecin non traitant, la procédure reste la même que pour tout autre professionnel de santé. Le médecin établit donc une feuille de soins qui peut être en format papier ou en version dématérialisée qui est ensuite transmise à l’Assurance Maladie. Vous n’avez pas de démarche particulière à effectuer, sauf à bien transmettre la feuille de soins si elle est en format papier.

Sous quel délai êtes-vous remboursé d’une consultation avec un médecin non traitant ?

Le remboursement Ameli d’une consultation chez un médecin non traitant intervient généralement sous 5 jours ouvrés après la télétransmission de la feuille de soins par le médecin à l’Assurance Maladie. Ce délai peut varier selon la rapidité de traitement. Si la feuille de soins est transmise en format papier, le délai de remboursement peut être un peu plus long, le temps que votre dossier soit traité manuellement.