Est-ce que Ameli rembourse le pédicure-podologue ?

La prise en charge des soins de pédicurie-podologie par l’Assurance Maladie (Ameli) est une question fréquemment posée par les assurés. Comprendre les conditions et les modalités de remboursement de ces soins est essentiel pour bénéficier d’une prise en charge adéquate.

Quels soins assure un pédicure podologue ?

Soins courants du pied

Les pédicures-podologues assurent une gamme étendue de soins courants pour les pieds, tels que le traitement des cors, des durillons, des verrues plantaires et des ongles incarnés. Ils sont également qualifiés pour effectuer des soins d’hygiène et d’entretien réguliers, tels que la coupe des ongles, le limage et le polissage, ainsi que le traitement des callosités.

Correction des pathologies du pied

Les pédicures-podologues interviennent également dans la correction et la prévention des pathologies du pied, telles que les déformations osseuses (oignons, hallux valgus), les troubles de la marche (pied plat, pied creux), et les affections dermatologiques spécifiques. Ils peuvent recommander et fournir des dispositifs orthopédiques sur mesure, tels que des semelles orthopédiques, des orthèses plantaires et des chaussures adaptées, pour aider à corriger les déséquilibres biomécaniques et soulager les douleurs associées.

Est-ce qu’il faut une ordonnance pour aller voir le podologue ?

Oui, en général, il est nécessaire d’avoir une ordonnance médicale pour consulter un podologue, sauf dans certains cas spécifiques. L’ordonnance peut être délivrée par un médecin généraliste ou un spécialiste, en fonction de la situation médicale du patient.

Cette ordonnance est importante car elle permet de justifier la prise en charge des séances chez le podologue par l’Assurance Maladie, notamment en cas de pathologies spécifiques ou de besoins particuliers de soins. Cependant, il est toujours recommandé de vérifier les exigences spécifiques de votre assurance maladie et de votre mutuelle pour être sûr des conditions de remboursement.

Il est essentiel de suivre vos remboursements Ameli sur votre compte Ameli.

Les conditions de remboursement par Ameli ?

La prescription médicale

Pour bénéficier du remboursement des soins prodigués par un pédicure-podologue, une prescription médicale est généralement nécessaire. Celle-ci peut être émise par différents professionnels de santé, tels qu’un médecin généraliste, un spécialiste en orthopédie ou en dermatologie, en fonction de la pathologie traitée.

Affection de longue durée (ALD)

Dans certains cas, les soins prodigués par un pédicure-podologue peuvent être pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie en tant qu’affection de longue durée (ALD), sous réserve de remplir les critères d’admission définis par la Sécurité Sociale. Les patients atteints de certaines pathologies chroniques, telles que le diabète, peuvent bénéficier de cette prise en charge particulière.

Combien coûte une séance chez le podologue ?

Pour les personnes diabétiques

Les séances chez un pédicure-podologue sont remboursées à hauteur de 60% du tarif conventionnel, qui est de 27€ pour un praticien de secteur 1. Toutefois, ce taux peut varier si le podologue est en secteur 2 ou non conventionné. Les patients diabétiques de grade 2 ou 3 bénéficient d’un remboursement à 100%, dans la limite de 4 à 6 séances par an.

Pour les non-diabétiques

Pour les patients non-diabétiques, le remboursement de l’Assurance maladie est très limité, n’excédant pas 2€. Il est donc recommandé d’être couvert par une mutuelle santé adaptée pour obtenir un remboursement plus significatif de la consultation chez le podologue.

À noter : il est important de respecter le parcours de soins coordonnés en consultant d’abord son médecin traitant avant de se rendre chez le podologue. En cas de non-respect, le taux de remboursement par l’Assurance Maladie peut être réduit à 30%.

Quelle prise en charge de la mutuelle pour une séance chez le pédicure-podologue ?

Pour les personnes diabétiques

Si vous êtes diabétique, la Sécurité sociale rembourse les séances chez un pédicure-podologue à hauteur de 60% du tarif conventionnel, fixé à 27€ pour un praticien de secteur 1. Cependant, avec une mutuelle à 100%, votre reste à charge est couvert.

Par exemple, si vous consultez un podologue de secteur 1, la Sécurité sociale rembourse 16,20€, et votre mutuelle prend en charge le reste, sauf la participation forfaitaire de 1€, soit 9,80€.

Pour les personnes non diabétiques

Pour les personnes non diabétiques, le remboursement de l’Assurance maladie est très limité, ne dépassant pas 2€. Il est donc crucial d’avoir une mutuelle adaptée pour obtenir un remboursement adéquat, surtout si vous consultez un podologue pratiquant des tarifs libres.

Optez pour une mutuelle offrant un taux de remboursement élevé, tel que 200 voire 300%, pour couvrir efficacement vos frais. Certaines mutuelles proposent également des remboursements sous forme de forfait, notamment pour les soins de confort chez le podologue.

Les situations spécifiques de prise en charge d’une séance chez le pédicure-podologue

Affections pouvant donner droit à un remboursement

Certaines affections spécifiques peuvent donner droit à un remboursement des séances chez le pédicure-podologue. Cela peut inclure les affections dermatologiques, les troubles posturaux, les pathologies du pied ou de l’appareil locomoteur, entre autres. Dans ces cas, le remboursement peut être partiel ou total en fonction de la gravité de l’affection et des recommandations médicales.

Patients bénéficiant d’une exonération du ticket modérateur

Certains patients bénéficient d’une exonération du ticket modérateur, ce qui signifie qu’ils sont dispensés de payer la part des frais de santé à leur charge. Cela concerne généralement les personnes atteintes de maladies chroniques reconnues, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse, les personnes victimes d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle, ainsi que les bénéficiaires de certaines aides sociales.

Cas particuliers : patients diabétiques, personnes atteintes de maladies chroniques, etc.

Les patients diabétiques bénéficient d’un remboursement spécifique pour les soins podologiques, avec un taux de remboursement plus élevé, voire à 100% dans certains cas. De même, les personnes atteintes de maladies chroniques ou présentant des pathologies spécifiques peuvent bénéficier de conditions de prise en charge particulières. Il est recommandé de se renseigner auprès de sa caisse d’assurance maladie pour connaître les modalités de remboursement applicables à sa situation.

L’Ameli prend en charge le remboursement de congélation ovocytes prescrites par un professionnel de santé.