Prothèses auditives : comment sont remboursées les audioprothèses sur Ameli ?
Les audioprothèses jouent un rôle crucial dans l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de troubles auditifs. Se procurer ces dispositifs peut toutefois représenter un investissement financier significatif. Il est essentiel de comprendre comment l’Assurance Maladie (Ameli) intervient dans le remboursement de ces appareils pour faciliter l’accès à des solutions auditives efficaces.
Les audioprothèses remboursés en 2026 par la Sécurité Sociale et la mutuelle
Le rembousement des audioprothèses par la Sécurité Sociale
Pour les individus âgés de plus de 20 ans
La Sécurité sociale rembourse les appareils auditifs à hauteur de 100%, soit 400 € par appareil auditif, totalisant 210 euros par oreille du côté Ameli. En 2020, le reste à charge a été réduit de 1300 à 800 euros, et les appareils auditifs de Classe 1 doivent être proposés à un tarif maximal de 950 euros. En 2021, les bénéficiaires du Rac 0 € peuvent s’équiper d’une aide auditive de Classe 1 sans avance de frais. Cependant, pour les autres modèles de Classe 2 (rechargeable, sonorité naturelle, plus de 12 canaux de réglage), le 100% Santé n’est pas appliqué.
Il est essentiel de suivre vos remboursements Ameli afin de rester informés.
Pour les patients de moins de 20 ans, jusqu’au 20e anniversaire, ou les adultes atteints de cécité (déficience visuelle inférieure à 2/10)
Les barèmes de remboursement varient selon la classe des appareils auditifs :
- Appareil auditif de Classe 1 : 1400 €, dont l’assuré percevra 60% de la part de l’assurance maladie.
- Appareil auditif de Classe 2 : tarif libre, avec un remboursement évalué sur la base sécurité sociale à 100%, soit 60% pris en charge par l’assurance maladie.
Pour les assurés bénéficiant de la Complémentaire santé solidaire
À partir du 1er janvier 2019, la Couverture Maladie Universelle (CMU) prend en charge intégralement le coût des appareils auditifs grâce au dispositif du Tiers Payant. Cela signifie qu’aucun frais n’est à avancer. Le Reste à Charge 0 euro s’applique aux patients nécessitant une prise en charge totale, sous réserve de disposer d’une mutuelle avec un contrat responsable (offrant un remboursement plafonné et un panier de soins 100 % Santé mentionné dans le contrat).
Les bénéficiaires de l’Aide Médicale d’État (AME) ont droit à un remboursement de la sécurité sociale de 350 € par appareil auditif.
L’Ameli prend en charge le remboursement greffe de cheveux prescrites par un professionnel de santé.
Le remboursement de votre appareil auditif par la Mutuelle
Le remboursement de votre mutuelle pour les aides auditives peut être calculé de deux manières : soit un pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale à 100% ou à 60%, par exemple, une mutuelle remboursant 250% de la base, soit un forfait fixe pour chaque appareil auditif ou un montant global pour l’ensemble de l’acquisition.
Par exemple, si votre mutuelle prévoit un forfait de 300 € par appareil auditif, c’est le montant qui sera remboursé. Certains contrats de mutuelle peuvent également rembourser le Ticket Modérateur, complétant ainsi le remboursement de la Sécurité Sociale à 100%.
Comment se passe un rendez-vous chez un audioprothésiste ?
La réalisation de devis
Un rendez-vous chez un audioprothésiste débute généralement par un entretien approfondi au cours duquel le professionnel recueille des informations sur votre historique auditif, votre mode de vie et vos besoins spécifiques. Ensuite, des tests auditifs sont effectués pour évaluer précisément votre audition. Suite à ces évaluations, l’audioprothésiste discutera des résultats avec vous et recommandera des solutions auditives adaptées le cas échéant.
Il est important de noter que lors de cette consultation, l’audioprothésiste est tenu de remettre un devis détaillé si des prothèses auditives sont recommandées. Ce devis doit inclure les caractéristiques techniques des appareils auditifs proposés, leur prix, les modalités de garantie, ainsi que les conditions et les délais de paiement. Il offre ainsi une transparence sur les coûts associés et vous permet de prendre une décision éclairée quant à votre équipement auditif.
Contrôle et suivi de vos audioprothèses après l’achat
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Bonjour, je vais renouveler mes audioprothèses cette année : si je choisis un modèle hors “panier de soins”, est-ce que l’Assurance Maladie rembourse quand même quelque chose, et comment je peux savoir le montant exact avant l’achat ?
Bonjour Hassan, oui, l’Assurance Maladie peut en principe rembourser une partie de l’audioprothèse même si vous choisissez un modèle hors panier 100 % Santé, mais le reste à charge peut être plus élevé. Le montant exact dépend notamment de la base de remboursement, de votre contrat de complémentaire santé et du devis remis par l’audioprothésiste. Avant l’achat, demandez un devis normalisé détaillant le prix, la part prise en charge par l’Assurance Maladie et celle de votre mutuelle. Si vous voulez comparer plus facilement votre reste à payer, vous pouvez aussi estimer vos droits.
Je dois renouveler mes audioprothèses en ce moment : si je choisis un modèle plus cher que le tarif pris en charge, comment Ameli calcule exactement le remboursement ? Et c’est le prix après devis du centre ou le reste à charge qui compte ?
Bonjour Rita, le remboursement de l’Assurance Maladie ne se calcule pas sur le reste à charge, mais sur une base de remboursement fixée selon la catégorie de l’audioprothèse. Si vous choisissez un appareil plus cher que le tarif pris en charge, la différence reste en principe à votre charge, sauf complément éventuel de votre mutuelle. Le devis du centre permet justement de distinguer le prix total, la part remboursable et le reste à payer. Pour avoir une estimation plus large de vos aides, vous pouvez aussi vérifier votre éligibilité.