Appareil auditif 100 % Santé Ameli : comment en bénéficier ?
Parmi les aides pour l’achat d’un appareil auditif, le 100% santé peut certainement vous aider à financer vos appareils. Le dispositif 100 % santé d’Ameli pour les appareils auditifs s’adresse à toute personne disposant d’une prescription médicale et comporte des spécificités selon la catégorie d’appareil. Dans cet article, découvrez les appareils concernés, les conditions à remplir et comment en bénéficier en 2025.
Qu’est-ce que le dispositif 100 % Santé pour les appareils auditifs ?
Qu’est-ce que l’offre 100 % Santé ?
L’offre 100 % Santé est un panier de soins qui vous garantit des équipements et des soins remboursés intégralement, sans reste à charge. En audiologie, cela signifie que certaines aides auditives sont proposées à un prix plafonné et intégralement remboursées. Ce dispositif concerne aussi bien le domaine de l’optique que celui du dentaire, avec des critères de qualité définis pour chaque équipement.
Le 100 % Santé fonctionne-t-il pour l’achat d’appareils auditifs ?
Oui, grâce à l’offre 100 % Santé, vous pouvez, depuis le 1er janvier 2021, profiter du dispositif pour les appareils auditifs. Il oblige les professionnels à proposer une offre sans reste à charge, sous réserve que vous ayez une prescription médicale. Les aides auditives de la catégorie I sont donc totalement prises en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé responsables.
Quels types d’appareils auditifs sont concernés par cette offre ?
Les aides auditives du dispositif 100 % Santé (catégorie I) comprennent tous les types courants :
- Les contours d’oreille classique (BTE)
- Les contours d’oreille à écouteur déporté (RIC)
- Les intra-auriculaires
Elles doivent respecter des critères de performance minimum, notamment :
- Au moins 12 canaux de réglage (ou 8 minimum pour la classe 1 plus limitée)
- Options obligatoires comme système anti-acouphène, connectivité Bluetooth, réduction du bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6000 Hz, système anti-réverbération, etc.
- Garantie de 4 ans
- Prix plafonné permettant la prise en charge intégrale.
Les appareils de classe 2, plus onéreux, restent en libre tarification et peuvent générer un reste à charge.
Qui est éligible au 100 % santé pour l’achat d’appareils auditifs ?
Vous êtes éligible au dispositif 100 % Santé pour l’achat d’appareils auditifs si vous disposez d’une prescription médicale délivrée par un médecin ORL et si vous êtes couvert par une complémentaire santé responsable ou par la complémentaire santé solidaire. Ainsi les critères sont les suivants :
- Vous devez présenter une prescription médicale obligatoire pour bénéficier du remboursement 100 % santé.
- Vous devez avoir une complémentaire santé dite responsable qui prend en charge intégralement le reste à charge après le remboursement de l’Assurance Maladie.
Comment fonctionne le remboursement des appareils auditifs avec le 100 % Santé ?
Quelle est la prise en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé ?
Depuis 2021, pour les appareils auditifs de catégorie I intégrés à l’offre 100 % Santé, la base de remboursement de l’Assurance Maladie est fixée à 400 € par oreille, remboursés à hauteur de 60 %, soit 240 €. La complémentaire santé responsable ou mutuelle prend en charge le solde, c’est-à-dire environ 160 €, ce qui fait que vous ne payez rien pour ces appareils conformes au dispositif.
Les accessoires indispensables, comme les piles, sont aussi remboursés à hauteur de 60 %, à condition qu’ils figurent sur la liste des produits remboursables. En revanche, certains accessoires d’entretien peuvent rester à votre charge.
Existe-t-il une différence entre les catégories I et II d’appareils auditifs ?
Les appareils auditifs de classe 1 sont des modèles dont le prix est plafonné et qui sont intégralement remboursés dans le cadre du dispositif 100 % Santé. Ils offrent une correction auditive avec des réglages et un traitement sonore de base, mais ils n’ont pas toutes les fonctionnalités avancées, comme la connectivité bluetooth ou la recharge sans piles. Ces appareils sont adaptés aux pertes auditives sévères à profondes et garantissent un bon confort d’écoute à un coût nul pour le patient.
En revanche, les appareils de classe 2 proposent des technologies plus sophistiquées, avec un plus grand nombre de canaux de réglage et des options avancées comme la réduction du bruit ambiant importante, la connectivité sans fil, ou des modèles rechargeables. Ils sont souvent plus discrets. Cependant, leur prix n’est pas plafonné et ils ne sont que partiellement remboursés, ce qui peut laisser un reste à charge à votre charge selon votre mutuelle. Ces appareils offrent ainsi un confort auditif supérieur et une meilleure personnalisation, mais à un coût plus élevé.
Quelles sont les étapes pour obtenir un appareil auditif pris en charge à 100% ?
Pour obtenir un appareil auditif pris en charge, vous devez suivre un parcours médical et d’audiologie, pour être sûr que le diagnostic soit fiable et que le remboursement soit donc adapté. Pour bénéficier d’un appareil auditif pris en charge, vous devez :
- Prendre rendez-vous avec un médecin ORL ou généraliste formé en audiologie
- Passer un examen complet de votre audition (audiogramme, explorations complémentaires).
- Obtenir une ordonnance pour un appareil auditif si nécessaire.
- Choisir un audioprothésiste pour le bilan auditif.
- Sélectionner un appareil auditif adapté à vos besoins, en particulier un modèle 100 % Santé si vous souhaitez un remboursement complet.
- Essayer l’appareil avec une période d’adaptation souvent encadrée par un délai d’essai.
- Bénéficier d’un suivi régulier avec votre audioprothésiste pour ajuster et entretenir l’appareil.
- Renouveler la prescription chaque année pour assurer l’adaptation continue à l’évolution de votre audition.
Que faire en cas de dépassement du prix plafonné ou choix d’un appareil hors 100 % Santé ?
Si vous choisissez un appareil auditif dont le prix dépasse le plafond fixé pour les modèles 100 % Santé, vous devrez payer la différence de votre poche, car la prise en charge de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé ne couvrira que ce plafond.
Dans ce cas, il est important que vous demandiez un devis avant l’achat et que vous vérifiez auprès de votre mutuelle le niveau de remboursement qu’elle propose.
- Le dispositif 100 % santé permet un remboursement intégral de certains appareils auditifs sans reste à charge et sous conditions.
- Vous devez avoir une prescription médicale et être couvert par une complémentaire santé responsable ou la complémentaire santé solidaire.
- Les appareils concernés respectent des critères de qualité et sont proposés à des prix plafonnés.
- Les appareils de catégorie II ne sont pas intégralement remboursés, ce qui peut entraîner un reste à charge important selon les options choisies.
- Pour en bénéficier, suivez un parcours médical, testez l’appareil et assurez-vous de choisir un modèle compatible avec l’offre 100 % santé.
Voir notre ligne éditoriale ici.
Quels sont les appareils auditifs remboursés à 100% par la Sécurité sociale ?
Les appareils auditifs remboursés à 100% par la Sécurité sociale sont ceux de classe 1 faisant partie du dispositif 100% Santé.
Qui a droit aux prothèses auditives gratuites ?
Vous avez droit aux prothèses auditives gratuites si vous disposez d’une prescription médicale et êtes couvert par une mutuelle responsable ou par la Complémentaire santé solidaire, qui assurent ensemble un remboursement intégral des appareils auditifs de classe 1 dans le cadre du dispositif 100% Santé.
Quelle est la condition pour bénéficier du 100 % Santé ?
La condition pour bénéficier du 100% Santé est de disposer d’une prescription médicale d’un médecin ORL et d’être couvert par une complémentaire santé responsable ou la Complémentaire santé solidaire, permettant ainsi un remboursement intégral des appareils auditifs de classe 1 sans reste à charge.
Quelles sont les obligations pour qu'un appareil auditif rentre dans le cadre du 100 % Santé ?
Pour être éligible au 100 % Santé, un appareil auditif doit respecter des critères techniques (12 canaux, amplification supérieur ou égal à 30 dB, 3 options minimum) et avoir un prix plafonné.
Comment savoir si ma mutuelle fait le 100 % Santé ?
Pour savoir si votre mutuelle pratique le 100% Santé, vérifiez dans votre contrat si elle est qualifiée de « responsable » ou contactez directement votre assureur pour confirmer qu’elle couvre bien les paniers 100% Santé en optique, dentaire et audiologie.
Quelle mutuelle offre le dispositif 100% Santé ?
Parmi les mutuelles qui pratiquent le 100% Santé, on trouve par exemple Harmonie Mutuelle, MGEN, MAIF, MACIF, AXA et April.
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Je dois faire équiper mon père avec des appareils 100% Santé ; notre audioprothésiste nous dit que c’est “tout pris” si on choisit certains modèles. Concrètement, quelles sont les démarches et les justificatifs à prévoir avant la pose ?
Bonjour Michel, en pratique, il faut surtout une ordonnance valable pour l’appareillage auditif, votre carte Vitale et votre complémentaire santé si vous en avez une. Demandez aussi à l’audioprothésiste un devis normalisé précisant bien qu’il s’agit d’un équipement relevant du panier 100 % Santé, afin de vérifier le reste à charge avant la pose. Le professionnel transmet souvent les éléments nécessaires pour la prise en charge, mais il est utile de confirmer avec votre mutuelle que le contrat est bien compatible avec ce dispositif. Si vous voulez, vous pouvez aussi vérifier votre éligibilité aux aides liées à la santé.
Je viens de me faire prescrire des appareils en “100% Santé”, mais j’ai du mal à comprendre si la prise en charge s’applique dès le devis ou seulement après réception de la facture. Quel est le bon ordre des démarches auprès de la CPAM et du centre auditif ?
Bonjour Malika, en pratique, tout commence normalement par la prescription puis le devis remis par l’audioprothésiste. La prise en charge ne se fait généralement pas sur simple devis, mais le devis permet de vérifier avant l’achat que l’équipement proposé entre bien dans le panier 100 % Santé et de connaître le reste à charge éventuel. Après acceptation, l’appareil est délivré et la facturation permet ensuite le remboursement par l’Assurance Maladie et la complémentaire selon votre contrat. Si vous avez un doute sur votre situation, vous pouvez aussi vérifier votre éligibilité.