Appareil auditif 100 % Santé Ameli : comment en bénéficier ?

Parmi les aides pour l’achat d’un appareil auditif, le 100% santé peut certainement vous aider à financer vos appareils. Le dispositif 100 % santé d’Ameli pour les appareils auditifs s’adresse à toute personne disposant d’une prescription médicale et comporte des spécificités selon la catégorie d’appareil. Dans cet article, découvrez les appareils concernés, les conditions à remplir et comment en bénéficier en 2025.

Qu’est-ce que le dispositif 100 % Santé pour les appareils auditifs ?

Qu’est-ce que l’offre 100 % Santé ?

L’offre 100 % Santé est un panier de soins qui vous garantit des équipements et des soins remboursés intégralement, sans reste à charge. En audiologie, cela signifie que certaines aides auditives sont proposées à un prix plafonné et intégralement remboursées. Ce dispositif concerne aussi bien le domaine de l’optique que celui du dentaire, avec des critères de qualité définis pour chaque équipement.

Le 100 % Santé fonctionne-t-il pour l’achat d’appareils auditifs ?

Oui, grâce à l’offre 100 % Santé, vous pouvez, depuis le 1er janvier 2021, profiter du dispositif pour les appareils auditifs. Il oblige les professionnels à proposer une offre sans reste à charge, sous réserve que vous ayez une prescription médicale. Les aides auditives de la catégorie I sont donc totalement prises en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé responsables.

Quels types d’appareils auditifs sont concernés par cette offre ?

Les aides auditives du dispositif 100 % Santé (catégorie I) comprennent tous les types courants :

• Les contours d’oreille classique (BTE)
• Les contours d’oreille à écouteur déporté (RIC)
• Les intra-auriculaires

Elles doivent respecter des critères de performance minimum, notamment :

• Au moins 12 canaux de réglage (ou 8 minimum pour la classe 1 plus limitée)
• Options obligatoires comme système anti-acouphène, connectivité Bluetooth, réduction du bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6000 Hz, système anti-réverbération, etc.
• Garantie de 4 ans
• Prix plafonné permettant la prise en charge intégrale.

Les appareils de classe 2, plus onéreux, restent en libre tarification et peuvent générer un reste à charge.

Qui est éligible au 100 % santé pour l’achat d’appareils auditifs ?

Vous êtes éligible au dispositif 100 % Santé pour l’achat d’appareils auditifs si vous disposez d’une prescription médicale délivrée par un médecin ORL et si vous êtes couvert par une complémentaire santé responsable ou par la complémentaire santé solidaire. Ainsi les critères sont les suivants :

• Vous devez présenter une prescription médicale obligatoire pour bénéficier du remboursement 100 % santé.
• Vous devez avoir une complémentaire santé dite responsable qui prend en charge intégralement le reste à charge après le remboursement de l’Assurance Maladie.

Comment fonctionne le remboursement des appareils auditifs avec le 100 % Santé ?

Quelle est la prise en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé ?

Depuis 2021, pour les appareils auditifs de catégorie I intégrés à l’offre 100 % Santé, la base de remboursement de l’Assurance Maladie est fixée à 400 € par oreille, remboursés à hauteur de 60 %, soit 240 €. La complémentaire santé responsable ou mutuelle prend en charge le solde, c’est-à-dire environ 160 €, ce qui fait que vous ne payez rien pour ces appareils conformes au dispositif.

Les accessoires indispensables, comme les piles, sont aussi remboursés à hauteur de 60 %, à condition qu’ils figurent sur la liste des produits remboursables. En revanche, certains accessoires d’entretien peuvent rester à votre charge.

Existe-t-il une différence entre les catégories I et II d’appareils auditifs ?

Les appareils auditifs de classe 1 sont des modèles dont le prix est plafonné et qui sont intégralement remboursés dans le cadre du dispositif 100 % Santé. Ils offrent une correction auditive avec des réglages et un traitement sonore de base, mais ils n’ont pas toutes les fonctionnalités avancées, comme la connectivité bluetooth ou la recharge sans piles. Ces appareils sont adaptés aux pertes auditives sévères à profondes et garantissent un bon confort d’écoute à un coût nul pour le patient.

En revanche, les appareils de classe 2 proposent des technologies plus sophistiquées, avec un plus grand nombre de canaux de réglage et des options avancées comme la réduction du bruit ambiant importante, la connectivité sans fil, ou des modèles rechargeables. Ils sont souvent plus discrets. Cependant, leur prix n’est pas plafonné et ils ne sont que partiellement remboursés, ce qui peut laisser un reste à charge à votre charge selon votre mutuelle. Ces appareils offrent ainsi un confort auditif supérieur et une meilleure personnalisation, mais à un coût plus élevé.

Quelles sont les étapes pour obtenir un appareil auditif pris en charge à 100% ?

Pour obtenir un appareil auditif pris en charge, vous devez suivre un parcours médical et d’audiologie, pour être sûr que le diagnostic soit fiable et que le remboursement soit donc adapté. Pour bénéficier d’un appareil auditif pris en charge, vous devez :

1. Prendre rendez-vous avec un médecin ORL ou généraliste formé en audiologie
2. Passer un examen complet de votre audition (audiogramme, explorations complémentaires).
3. Obtenir une ordonnance pour un appareil auditif si nécessaire.
4. Choisir un audioprothésiste pour le bilan auditif.
5. Sélectionner un appareil auditif adapté à vos besoins, en particulier un modèle 100 % Santé si vous souhaitez un remboursement complet.
6. Essayer l’appareil avec une période d’adaptation souvent encadrée par un délai d’essai.
7. Bénéficier d’un suivi régulier avec votre audioprothésiste pour ajuster et entretenir l’appareil.
8. Renouveler la prescription chaque année pour assurer l’adaptation continue à l’évolution de votre audition.

Que faire en cas de dépassement du prix plafonné ou choix d’un appareil hors 100 % Santé ?

Si vous choisissez un appareil auditif dont le prix dépasse le plafond fixé pour les modèles 100 % Santé, vous devrez payer la différence de votre poche, car la prise en charge de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé ne couvrira que ce plafond.

Dans ce cas, il est important que vous demandiez un devis avant l’achat et que vous vérifiez auprès de votre mutuelle le niveau de remboursement qu’elle propose.