{"id":74455,"date":"2024-02-14T16:09:47","date_gmt":"2024-02-14T14:09:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/?p=74455"},"modified":"2026-04-22T10:55:14","modified_gmt":"2026-04-22T09:55:14","slug":"ophtalmologue-remboursement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/ameli\/ophtalmologue-remboursement\/","title":{"rendered":"Ophtalmologue remboursement Ameli"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-74456 size-full\" title=\"Ophtalmologue remboursement\" src=\"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/visual-5028074_1280-e1707821051884.jpg\" alt=\"Ophtalmologue remboursement\" width=\"1280\" height=\"406\" srcset=\"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/visual-5028074_1280-e1707821051884.jpg 1280w, https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/visual-5028074_1280-e1707821051884-300x95.jpg 300w, https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/visual-5028074_1280-e1707821051884-1024x325.jpg 1024w, https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/visual-5028074_1280-e1707821051884-768x244.jpg 768w, https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/visual-5028074_1280-e1707821051884-600x190.jpg 600w\" sizes=\"auto, (max-width: 1280px) 100vw, 1280px\" \/><\/p>\n<p><strong>Vous pouvez b\u00e9n\u00e9ficier de remboursement de la part de votre mutuelle, mais aussi de <a href=\"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/ameli\/\">la s\u00e9curit\u00e9 sociale<\/a> lors d\u2019un rendez-vous avec votre ophtalmo.\u00a0<\/strong><\/p>\n<div class='cta-block'><div class='text'>Simulez toutes vos Aides en 2 min.<\/div><a href='https:\/\/www.mes-allocs.fr\/ab-app?origin=guides\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74455' class='app-button fit'>Simulation gratuite<\/a><\/div>\n<h1><strong>Prix d&rsquo;une consultation\u00a0<\/strong><\/h1>\n<h2><strong>Prix d\u2019une consultation chez un ophtalmologue secteur 1\u00a0<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les ophtalmologistes du secteur 1 respectent les tarifs conventionn\u00e9s de l&rsquo;Assurance maladie, ce qui signifie qu&rsquo;ils ne sont pas autoris\u00e9s \u00e0 facturer des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires, sauf dans des cas exceptionnels \u00e0 la demande du patient.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">E<strong>n r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le co\u00fbt d&rsquo;une consultation chez un ophtalmologiste conventionn\u00e9 du secteur 1 est de 30 \u20ac, ce qui couvre une visite standard incluant un contr\u00f4le de la vision.<\/strong> Pour des consultations plus complexes ou la r\u00e9alisation d&rsquo;actes m\u00e9dicaux sp\u00e9cifiques tels que l&rsquo;examen du fond de l&rsquo;\u0153il, l&rsquo;exploration des flux lacrymaux ou des tests de motricit\u00e9 oculaire, le prix peut varier entre 60 \u20ac et 80 \u20ac en moyenne.<\/span><\/p>\n<h2><strong>Prix d\u2019une consultation chez un ophtalmologue secteur 2<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans le cadre du secteur 2 conventionn\u00e9, les ophtalmologistes ont la possibilit\u00e9 de fixer des honoraires libres, ce qui peut inclure des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires par rapport au secteur 1.<\/span><\/p>\n<p><strong>Cependant, les tarifs appliqu\u00e9s par un ophtalmologiste du secteur 2 peuvent varier en fonction de plusieurs facteurs :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La consultation d&rsquo;un ophtalmologiste du secteur 2 qui a adh\u00e9r\u00e9 \u00e0 l&rsquo;OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Ma\u00eetris\u00e9e), s&rsquo;engageant ainsi \u00e0 pratiquer des honoraires mod\u00e9r\u00e9s par rapport au secteur 1.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La consultation d&rsquo;un ophtalmologiste du secteur 2 qui n&rsquo;a pas adh\u00e9r\u00e9 \u00e0 l&rsquo;OPTAM et qui fixe des honoraires libres en respectant un principe de \u00ab\u00a0tact et mesure\u00a0\u00bb.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">La nature de l&rsquo;acte m\u00e9dical technique effectu\u00e9 lors de la consultation.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"L&#039;Assurance Maladie\" width=\"500\" height=\"281\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/MdiYHpnlAvg?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h1><strong>Prise en charge et remboursement\u00a0<\/strong><\/h1>\n<h2><strong>Quelle prise en charge par la s\u00e9curit\u00e9 sociale ?\u00a0<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Le remboursement d&rsquo;une consultation chez un ophtalmologue par la S\u00e9curit\u00e9 sociale d\u00e9pend principalement du secteur d&rsquo;activit\u00e9 du m\u00e9decin sp\u00e9cialiste, de l&rsquo;acte m\u00e9dical effectu\u00e9, ainsi que du respect du parcours de soins coordonn\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il est important de noter que la consultation chez un ophtalmologue est consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00ab\u00a0acc\u00e8s direct sp\u00e9cifique\u00a0\u00bb, ce qui signifie qu&rsquo;il n&rsquo;est pas n\u00e9cessaire de consulter pr\u00e9alablement son m\u00e9decin traitant pour b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;un meilleur remboursement de l&rsquo;Assurance maladie. Cependant, cette possibilit\u00e9 est limit\u00e9e \u00e0 deux types de motifs de consultation sp\u00e9cifiques : la prescription ou le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contact, et les actes de d\u00e9pistage et de suivi du glaucome.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"><strong>Dans le secteur 1, le remboursement d&rsquo;une consultation chez un ophtalmologue par l&rsquo;Assurance maladie s&rsquo;\u00e9l\u00e8ve \u00e0 70% du tarif de convention, qui est de 30 \u20ac, soit 20 \u20ac apr\u00e8s d\u00e9duction de la participation forfaitaire de 1 \u20ac \u00e0 la charge du patient.<\/strong> En dehors du parcours de soins coordonn\u00e9s ou en l&rsquo;absence de m\u00e9decin traitant d\u00e9clar\u00e9, le remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale pour un ophtalmologue du secteur 1 baisse \u00e0 30% du tarif de convention, fix\u00e9 \u00e0 25 \u20ac, soit 6,50 \u20ac apr\u00e8s d\u00e9duction de la participation forfaitaire.<\/span><\/p>\n<p><strong>Le remboursement chez un ophtalmologue en secteur 2 varie en fonction de son adh\u00e9sion \u00e0 l&rsquo;OPTAM, de la d\u00e9claration d&rsquo;un m\u00e9decin traitant, et du respect du parcours de soins coordonn\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il convient de noter que certains assur\u00e9s atteints d&rsquo;une affection de longue dur\u00e9e (ALD) ou les femmes enceintes \u00e0 partir du 6e mois b\u00e9n\u00e9ficient d&rsquo;une prise en charge \u00e0 100% du tarif de convention.<\/span><\/p>\n<h2><strong>Quelle prise en charge par la mutuelle ?\u00a0<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pour maximiser la prise en charge du reste \u00e0 charge lors d&rsquo;une consultation chez un ophtalmologue en secteur 1 ou en secteur 2, il est recommand\u00e9 de souscrire \u00e0 une mutuelle sant\u00e9 adapt\u00e9e. Il est important de comparer attentivement les diff\u00e9rentes mutuelles et d&rsquo;examiner en d\u00e9tail leurs niveaux de garantie. En effet, toutes les mutuelles ne proposent pas les m\u00eames forfaits ou niveaux de couverture.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"><strong>La meilleure mutuelle pour les consultations chez un ophtalmologue offrira des niveaux de garantie \u00e9tendus sur divers postes de d\u00e9penses m\u00e9dicales li\u00e9s \u00e0 l&rsquo;ophtalmologie.<\/strong> <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Cela inclut :<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Une prise en charge minimale \u00e0 200% de la base de remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale (BRSS) pour les consultations de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes. La plupart des ophtalmologues exercent en secteur 2, ce qui signifie qu&rsquo;ils pratiquent des tarifs de consultation incluant des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires. Un remboursement \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 200% de la BRSS indique que la mutuelle et la S\u00e9curit\u00e9 sociale remboursent ensemble deux fois le tarif de convention de 30 \u20ac.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Un remboursement des lunettes avec des forfaits sur les montures et les verres, car ces \u00e9quipements d&rsquo;optique sont peu rembours\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Des forfaits sur les lentilles de contact, qu&rsquo;elles soient rembours\u00e9es ou non par l&rsquo;Assurance maladie.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Un remboursement des frais li\u00e9s \u00e0 la chirurgie oculaire, tels que la chirurgie r\u00e9fractive (correction des d\u00e9fauts de l&rsquo;\u0153il tels que la myopie, l&rsquo;hyperm\u00e9tropie ou l&rsquo;astigmatisme) ou la chirurgie du glaucome.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Une mutuelle sant\u00e9 compl\u00e8te les remboursements de la S\u00e9curit\u00e9 sociale selon les termes sp\u00e9cifiques de chaque contrat.<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si vous avez des besoins importants en optique, il pourrait \u00eatre judicieux de choisir une mutuelle adapt\u00e9e \u00e0 vos besoins. Cela pourrait r\u00e9duire votre reste \u00e0 charge, certaines mutuelles proposant des niveaux de remboursement plus \u00e9lev\u00e9s pour les frais d&rsquo;optique, dentaires ou d&rsquo;hospitalisation.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les remboursements de la mutuelle sont g\u00e9n\u00e9ralement exprim\u00e9s en pourcentage, bas\u00e9s sur la base de remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Par exemple, <strong>si votre mutuelle rembourse \u00e0 100% du tarif de convention, cela signifie que votre consultation de 30 \u20ac est enti\u00e8rement prise en charge par la S\u00e9curit\u00e9 sociale et la mutuelle.<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Certaines mutuelles offrent parfois<strong> des remboursements allant jusqu&rsquo;\u00e0 200% ou 300%.<\/strong> Ces montants sont \u00e9galement bas\u00e9s sur le tarif de convention de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, mais couvrent tout ou partie des d\u00e9passements d&rsquo;honoraires des praticiens. Pour choisir la mutuelle la mieux adapt\u00e9e \u00e0 vos besoins et limiter votre reste \u00e0 charge, il est important de tenir compte du secteur de convention de vos praticiens et de vos diff\u00e9rents besoins en sant\u00e9.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si votre ophtalmologue est conventionn\u00e9 en secteur 2 et non adh\u00e9rent \u00e0 l&rsquo;OPTAM, <strong>il est recommand\u00e9 de choisir une mutuelle offrant une couverture \u00e0 hauteur de 200% du tarif de base.<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il est \u00e0 noter que plus le niveau de prise en charge de votre mutuelle est \u00e9lev\u00e9, plus les cotisations mensuelles \u00e0 payer sont \u00e9lev\u00e9es. Il est donc essentiel d&rsquo;\u00e9valuer vos d\u00e9penses et votre budget pour choisir la meilleure option en fonction de vos moyens et besoins.<\/span><\/p>\n<h2>La CMU prend-elle en charge l\u2019ophtalmo\u00a0?<\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"><strong>La compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire (CSS), anciennement CMU-C, prend en charge \u00e0 100% le co\u00fbt d&rsquo;une consultation chez un ophtalmologue, que ce soit en secteur 1 ou 2.<\/strong> Aucun d\u00e9passement d&rsquo;honoraires n&rsquo;est autoris\u00e9, sauf dans des cas exceptionnels tels que les consultations en dehors des heures de bureau ou les visites \u00e0 domicile.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De plus, les \u00e9quipements d&rsquo;optique prescrits, tels que les lunettes ou les lentilles, sont enti\u00e8rement pris en charge par la CSS s&rsquo;ils sont inclus dans le panier de soins du 100% Sant\u00e9.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cependant, contrairement \u00e0 un assur\u00e9 ordinaire, un b\u00e9n\u00e9ficiaire de la CSS ne peut pas b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;un remboursement pour une chirurgie r\u00e9fractive.<\/span><\/p>\n<div class='cta-block'><div class='text'>Simulez toutes vos Aides en 2 min.<\/div><a href='https:\/\/www.mes-allocs.fr\/ab-app?origin=guides\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74455' class='app-button fit'>Simulation gratuite<\/a><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vous pouvez b\u00e9n\u00e9ficier de remboursement de la part de votre mutuelle, mais aussi de la s\u00e9curit\u00e9 sociale lors d\u2019un rendez-vous avec votre ophtalmo.\u00a0 Prix d&rsquo;une consultation\u00a0 Prix d\u2019une consultation chez un ophtalmologue secteur 1\u00a0 Les ophtalmologistes du secteur 1 respectent les tarifs conventionn\u00e9s de l&rsquo;Assurance maladie, ce qui signifie qu&rsquo;ils ne sont pas autoris\u00e9s \u00e0 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":27,"featured_media":74457,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"amp_status":"","footnotes":""},"categories":[31073,31458],"tags":[],"class_list":["post-74455","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ameli","category-remboursement-ameli"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v14.9 - 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","answer":"Dans le secteur 1, le remboursement d'une consultation chez un ophtalmologue par l'Assurance maladie s'\u00e9l\u00e8ve \u00e0 70% du tarif de convention, qui est de 30 \u20ac, soit 20 \u20ac apr\u00e8s d\u00e9duction de la participation forfaitaire de 1 \u20ac \u00e0 la charge du patient. "},"4":{"question":"Quelle prise en charge par la mutuelle ? ","answer":"Les remboursements de la mutuelle sont g\u00e9n\u00e9ralement exprim\u00e9s en pourcentage, bas\u00e9s sur la base de remboursement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Par exemple, si votre mutuelle rembourse \u00e0 100% du tarif de convention, cela signifie que votre consultation de 30 \u20ac est enti\u00e8rement prise en charge par la S\u00e9curit\u00e9 sociale et la mutuelle.\r\n"},"5":{"question":"La CMU prend-elle en charge l'ophtalmo ? ","answer":"La compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire (CSS), anciennement CMU-C, prend en charge \u00e0 100% le co\u00fbt d'une consultation chez un ophtalmologue, que ce soit en secteur 1 ou 2. "},"6":{"question":"Il y a t-il des exceptions ? ","answer":"Il convient de noter que certains assur\u00e9s atteints d'une affection de longue dur\u00e9e (ALD) ou les femmes enceintes \u00e0 partir du 6e mois b\u00e9n\u00e9ficient d'une prise en charge \u00e0 100% du tarif de convention."},"7":{"question":"","answer":""},"8":{"question":"","answer":""},"9":{"question":"","answer":""},"10":{"question":"","answer":""},"11":{"question":"","answer":""},"12":{"question":"","answer":""},"13":{"question":"","answer":""},"14":{"question":"","answer":""},"15":{"question":"","answer":""},"16":{"question":"","answer":""}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74455","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/users\/27"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=74455"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74455\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":97153,"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74455\/revisions\/97153"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74457"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=74455"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=74455"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=74455"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}