{"id":74054,"date":"2024-02-12T10:41:02","date_gmt":"2024-02-12T08:41:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/?page_id=74054"},"modified":"2026-01-22T10:52:28","modified_gmt":"2026-01-22T09:52:28","slug":"ameli","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.mes-allocs.fr\/guides\/ameli\/","title":{"rendered":"Ameli : aides, d\u00e9marches, fonctionnement"},"content":{"rendered":"

\"Am\u00e9lie\"<\/p>\n

Face aux transformations profondes de la soci\u00e9t\u00e9, telles que le vieillissement de la population et l’essor des maladies chroniques, ainsi que les \u00e9volutions dans le monde du travail, l’Assurance Maladie Ameli et la branche des risques professionnels s’engagent \u00e0 prot\u00e9ger chaque assureur. <\/span><\/span><\/span>Elles jouent un r\u00f4le moteur au c\u0153ur du syst\u00e8me de sant\u00e9, collaborant avec l’ensemble des acteurs pour assurer une protection efficace.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

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Am\u00e9li, c’est quoi ?<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/h1>\n

L’Assurance Maladie Ameli a pour mission fondamentale d’ <\/span><\/span><\/span><\/span>assurer une protection durable de la sant\u00e9 de chacun<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong> , que ce soit dans la vie personnelle ou professionnelle, en intervenant aupr\u00e8s de l’ensemble de la population. <\/span><\/span><\/span>Elle accompagne plus de 66 millions d’assur\u00e9s tout au long de leur vie, prenant en charge leurs soins sans distinction de ressources, de situation ou d’\u00e9tat de sant\u00e9, assurant ainsi un <\/span><\/span><\/span><\/span>acc\u00e8s universel aux droits et aux soins<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong> .<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Au-del\u00e0 de ses responsabilit\u00e9s de prise en charge, elle se positionne en amont de la maladie en proposant une offre de pr\u00e9vention constamment enrichie. <\/span><\/span><\/span>Dans le domaine professionnel, elle renforce ses dispositifs pour prot\u00e9ger les salari\u00e9s les plus expos\u00e9s ou vuln\u00e9rables.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En tant que r\u00e9gulateur du syst\u00e8me de sant\u00e9, l’Assurance Maladie Ameli cherche en permanence \u00e0 concilier la meilleure qualit\u00e9 des soins et le meilleur co\u00fbt, en collaborant \u00e9troitement avec les professionnels de la sant\u00e9, les \u00e9tablissements, les entreprises et tous les acteurs impliqu\u00e9s.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c0 travers sa branche Risques professionnels, elle s’engage \u00e0 promouvoir un environnement de travail plus s\u00fbr et plus sain en particulier les accidents et maladies professionnelles. <\/span><\/span><\/span>Cette branche r\u00e9alise ses missions en s’appuyant sur l’expertise de l’Institut national de recherche et de s\u00e9curit\u00e9 (INRS) et Eurogip, deux acteurs qu’elle finance.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’Assurance Maladie Ameli ex\u00e9cute l’ensemble de ses missions avec le souci constant d’assurer la meilleure qualit\u00e9 de service, reposant sur un r\u00e9seau de proximit\u00e9 couvrant l’ensemble du territoire et impliquant 82 000 collaborateurs d\u00e9partementaux engag\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle r\u00e9gionale et nationale. <\/span><\/span><\/span>Ensemble, ils incarnent les valeurs d’universalit\u00e9, de solidarit\u00e9, de responsabilit\u00e9 et d’innovation au quotidien.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Quelles sont les missions d’Ameli ?<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/h1>\n

Assurer l’acc\u00e8s universel aux soins<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/h2>\n

Ameli assure une protection compl\u00e8te \u00e0 plus de 65 millions de personnes tout au long de leur vie, prenant en charge une vari\u00e9t\u00e9 de soins, allant des consultations aux interventions chirurgicales. <\/span>Son engagement fondamental est de <\/span><\/span>garantir l’\u00e9galit\u00e9 d’acc\u00e8s aux soins<\/span><\/span><\/strong> , en collaboration avec les principes de qualit\u00e9 et de solidarit\u00e9, depuis 1945.<\/span><\/span><\/p>\n

La prise en charge par l’Assurance Maladie Ameli, qui couvre en moyenne <\/span><\/span>76,8 %<\/span><\/span><\/strong> des d\u00e9penses de sant\u00e9, vise \u00e0 r\u00e9duire au maximum le reste \u00e0 charge des patients. <\/span>Elle s’efforce \u00e9galement de lutter contre le renoncement aux soins et d’am\u00e9liorer l’accessibilit\u00e9 \u00e0 l’information, avec une approbation de plus de 80 % des Fran\u00e7ais et des m\u00e9decins.<\/span><\/span><\/p>\n

En simplifiant l’acc\u00e8s aux droits et aux soins, l’Assurance Maladie Ameli, par le biais de la protection universelle maladie, garantit la prise en charge des frais de sant\u00e9 tout au long de la vie. <\/span>Elle propose des services d’accompagnement sp\u00e9cifiques pour aider ceux qui ont besoin de comprendre leurs droits et de r\u00e9aliser leurs d\u00e9marches.<\/span><\/span><\/p>\n

Ameli agit \u00e9galement pour lever les obstacles \u00e0 l’acc\u00e8s aux soins, en favorisant l’installation de professionnels de la sant\u00e9 dans des zones isol\u00e9es, en d\u00e9veloppant la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, et en fournissant un accompagnement pour identifier un m\u00e9decin traitant.<\/span><\/span><\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 ses services en ligne et applications mobiles, l’Assurance Maladie offre une accessibilit\u00e9 permanente \u00e0 une information d\u00e9taill\u00e9e sur les droits, les d\u00e9marches, la pr\u00e9vention et l’offre de sant\u00e9. <\/span>Elle maintient \u00e9galement une pr\u00e9sence physique \u00e0 travers plus de 2 000 points d’accueil pour accompagner ceux qui n’ont pas acc\u00e8s au num\u00e9rique.<\/span><\/span><\/p>\n

Soutenir chaque individu dans la pr\u00e9servation de sa sant\u00e9<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/h2>\n
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Afin de soutenir la pr\u00e9vention, Ameli agit en amont des maladies et complications, personnalisant ses services selon la pathologie, l’\u00e2ge ou la situation de vie de chaque assur\u00e9e. <\/span>Bien que le syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais soit efficace dans le traitement des maladies, l’accent est \u00e9galement mis sur la pr\u00e9vention primaire, secondaire et tertiaire pour faire face aux d\u00e9fis de sant\u00e9 publique actuels.<\/span><\/span><\/p>\n

L’objectif principal est de <\/span><\/span>promouvoir des comportements favorables \u00e0 la sant\u00e9<\/span><\/span><\/strong> pour pr\u00e9venir l’apparition ou l’aggravation des maladies, tout en accordant une attention particuli\u00e8re aux personnes vuln\u00e9rables et aux situations \u00e0 risque.<\/span><\/span><\/p>\n

Pour remplir cette mission, Ameli encourage l’adoption de comportements pr\u00e9ventifs, soutient les initiatives de pr\u00e9vention des professionnels de la sant\u00e9 et accompagne les entreprises dans la pr\u00e9vention des risques li\u00e9s \u00e0 leur activit\u00e9.<\/span><\/span><\/p>\n

Elle sensibilise les assur\u00e9s sur les comportements \u00e0 risques, comme le tabagisme, le surpoids, le diab\u00e8te, les maladies cardiovasculaires, les probl\u00e8mes de dos et la sant\u00e9 au travail. <\/span>Des actions vari\u00e9es sont men\u00e9es, telles que la prise en charge des substituts nicotiniques pour le sevrage tabagique et des programmes sp\u00e9cifiques pour les enfants en surpoids.<\/span><\/span><\/p>\n

En plus de la promotion des comportements sains, Ameli facilite l’acc\u00e8s \u00e0 la vaccination et au d\u00e9pistage de certains cancers. <\/span>Elle incite \u00e9galement les m\u00e9decins \u00e0 d\u00e9ployer des actes de pr\u00e9vention, dont la vaccination et le d\u00e9pistage, avec plus de 40 % des points pour calculer leur r\u00e9mun\u00e9ration annuelle bas\u00e9e sur des actions de pr\u00e9vention.<\/span><\/span><\/p>\n

Pour pr\u00e9venir la d\u00e9sinsertion professionnelle, Ameli accompagne les personnes confront\u00e9es \u00e0 des situations particuli\u00e8res, comme la grossesse, les suites d’une hospitalisation, ou un arr\u00eat maladie de longue dur\u00e9e. <\/span>Elle prend soin des personnes concern\u00e9es avec des services sp\u00e9cifiques et une prise en charge \u00e0 <\/span><\/span>100 %<\/span><\/span><\/strong> dans certains cas.<\/span><\/span><\/p>\n

La branche Risques professionnels de l’Assurance Maladie se concentre sur la pr\u00e9vention des accidents du travail en ciblant les secteurs les plus touch\u00e9s et en agissant sur des risques sp\u00e9cifiques tels que les troubles musculo-squelettiques, les cancers professionnels et les chutes dans le b\u00e2timent. <\/span>Elle contribue ainsi \u00e0 la r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des accidents du travail et des maladies professionnelles.<\/span><\/span><\/p>\n

Optimiser l’efficacit\u00e9 du syst\u00e8me<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/span><\/h2>\n

Ameli s’engage pour maintenir l’efficacit\u00e9 de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, travaillant avec les autorit\u00e9s pour <\/span><\/span>assurer la durabilit\u00e9 du syst\u00e8me <\/span><\/span><\/strong> fran\u00e7ais<\/span><\/span><\/strong> tout en pr\u00e9servant un niveau \u00e9lev\u00e9 de protection. <\/span>Elle favorise des pratiques efficaces, encourage la coordination des soins et lutte contre les abus et fraudes pour garantir un syst\u00e8me de sant\u00e9 solide.<\/span><\/span><\/p>\n

Dans la gestion des risques professionnels, la branche s’appuie sur la compl\u00e9mentarit\u00e9 de ses missions – pr\u00e9vention, tarification, indemnisation – pour assurer son \u00e9quilibre financier et mettre en place une politique cibl\u00e9e sur les risques prioritaires. <\/span>Gr\u00e2ce \u00e0 ses missions compl\u00e9mentaires, la branche Risques professionnels maintient un \u00e9quilibre financier exc\u00e9dentaire depuis 2013, sans recours \u00e0 la Caisse d’amortissement de la dette sociale (Cades), assurant ainsi une gestion globale des risques li\u00e9s au travail.<\/span><\/span><\/p>\n

Ameli r\u00e9gule les d\u00e9penses en \u00e9valuant chaque ann\u00e9e les \u00e9conomies r\u00e9alisables, n\u00e9gociant avec les professionnels de la sant\u00e9, fixant les prix des m\u00e9dicaments et veillant \u00e0 la pertinence des soins. <\/span>Des actions de ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e des soins sont r\u00e9alis\u00e9es, ainsi que des programmes d’action sp\u00e9cifiques visant \u00e0 am\u00e9liorer la pertinence des hospitaliers.<\/span><\/span><\/p>\n

Elle favorise la coordination des acteurs, encourage l’exercice regroup\u00e9 et le travail en \u00e9quipe et soutient le d\u00e9ploiement de nouvelles pratiques comme la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. <\/span>Des initiatives telles que le Dossier M\u00e9dical Partag\u00e9 et de nouveaux actes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour les Ehpad sont mises en place pour renforcer la qualit\u00e9 des soins.<\/span><\/span><\/p>\n

Ameli promeut des comportements responsables et lutte contre les abus et fraudes, informant et sensibilisant r\u00e9guli\u00e8rement les professionnels de sant\u00e9 et les assur\u00e9s. <\/span>Des actions r\u00e9pressives peuvent \u00eatre mises en place et des campagnes m\u00e9diatiques sont men\u00e9es pour pr\u00e9server la solidarit\u00e9 du syst\u00e8me.<\/span><\/span><\/p>\n

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